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Mutuelle santé

 

Mutuelle santé complète les remboursements de l’Assurance Maladie (la "Sécurité Sociale"), elle rembourse totalement ou partiellement les consultations, la pharmacie, l’hospitalisation, l’optique et le dentaire. Un grand nombre d’entre elles prend également en charge des prestations qui ne sont pas du tout remboursées par l’assurance maladie obligatoire, comme par exemple l’ostéopathie, les implants dentaires, certains vaccins et médicaments non remboursables, ou encore l’opération de la myopie.

Mutuelles santé peuvent aussi proposer des services associés (assistance, prévention, suivi personnalisé...).

 

Ticket modérateur
Le ticket modérateur est la partie des dépenses de santé qui reste à votre charge après le remboursement de l’Assurance Maladie. Son taux varie en fonction des actes et médicaments, de votre situation, et du respect ou non du parcours de soins coordonnés. Votre mutuelle santé peut prendre en charge tout ou partie du montant du ticket modérateur.

Les remboursements


La base de remboursement de la sécurité sociale (BRSS) est fixée par convention entre les professionnels de santé et la Caisse nationale d'assurance maladie et détermine grâce à un barème pour chaque acte médical le montant sur lequel est calculé le remboursement de la Sécurité Sociale. Elle sert également de référence pour les mutuelles santé.

 

La base de remboursement est composée de la part remboursée par la sécurité sociale, de la participation forfaitaire et du ticket modérateur à la charge de l’assuré.

 

> Les remboursements de l'Assurance Maladie

 

 

Tarifs de consultations du médecin traitant
(tarifs applicables au 8 décembre 2013)
Médecin consulté Tarif Base du
remboursement
(BRSS)
Taux de
remboursement du
régime général
Montant remboursé
(après déduction
du forfait de 1€)

Généraliste (secteur 1)

23,00 €23,00 €70 %15,10 €
Généraliste (adhérant au contrat d'accès aux soins)honoraires avec dépassement maîtrisé23,00 € 70 %15,10 €
Généraliste (secteur 2)honoraires libres23,00 €70 %15,10 €
Spécialiste (secteur 1)25,00 €25,00 €70 %16,50 €
Spécialiste (adhérant au contrat d'accès aux soins)honoraires avec dépassement maîtrisé25,00 €70 %16,50 €
Spécialiste (secteur 2)honoraires libres23,00 €70 %15,10 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue (secteur 1)39,70 €39,70 €70 %26,79 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue (adhérant au contrat d'accès aux soins)honoraires avec dépassement maîtrisé39,70 €70 %26,79 €

Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue (secteur 2)

honoraires libres37,00 €70 %24,90 €

 

Votre médecin traitant peut vous orienter vers un autre médecin. Ce dernier est alors appelé "médecin correspondant". Deux situations peuvent se présenter :

  • votre médecin traitant vous oriente vers un autre médecin pour des soins réguliers, on parle alors de suivi régulier ;
  • votre médecin traitant vous oriente vers un spécialiste pour un avis ponctuel.

 

Tarifs de consultations du médecin correspondant pour suivi régulier
(tarifs applicables au 8 décembre 2013)
Médecin consulté Tarif Base du
remboursement
(BRSS)
Taux de
remboursement du
régime général
Montant remboursé
(après déduction
du forfait de 1€)
Généraliste (secteur 1)26,00 €26,00 €70 %17,20 €
Généraliste (adhérant au contrat d'accès aux soins)honoraires avec dépassements maîtrisés26,00 €70 %17,20 €
Généraliste (secteur 2)honoraires libres23,00 €70 %15,10 €
Spécialiste (secteur 1)28,00 €28,00 €70 %18,60 €
Spécialiste (adhérant au contrat d'accès aux soins)honoraires avec dépassements maîtrisés28,00 €70 %18,60 €
Spécialiste (secteur 2)honoraires libres23,00 €70 %15,10 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue (secteur 1)43,70 €43,70 €70 %29,59 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue (adhérant au contrat d'accès aux soins)honoraires avec dépassements maîtrisés43,70 €70 %29,59 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue (secteur 2)honoraires libres37,00 €70 %24,90 €
Cardiologue (secteur 1)49,00 €49,00 €70 %33,30 €
Cardiologue (adhérant au contrat d'accès aux soins)honoraires avec dépassements maîtrisés49,00 €70 %33,30 €
Cardiologue (secteur 2)honoraires libres45,73 €70 %31,01 €

 

 

Tarifs de consultations du médecin correspondant pour avis ponctuel
(tarifs applicables au 8 décembre 2013)
Médecin consulté Tarif Base du
remboursement
(BRSS)
Taux de
remboursement du
régime général
Montant remboursé
(après déduction
du forfait de 1€)
Spécialiste (secteur 1)46,00 €46,00 €70 %31,20 €
Spécialiste (adhérant au contrat d'accès aux soins)honoraires avec dépassements maîtrisés46,00 €70 %31,20 €
Spécialiste (secteur 2)honoraires libres46,00 €70 %31,20 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue (secteur 1)57,50 €57,50 €70 %39,25 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue (adhérant au contrat d'accès aux soins)honoraires avec dépassements maîtrisés57,50 €70 %39,25 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue (secteur 2)honoraires libres57,50 €70 %39,25 €

 

 

> Les remboursements de la complémentaire santé

 

La mutuelle santé rembourse les frais suivants :

  • Ce qu'il reste à payer après le remboursement par l'Assurance maladie, de manière plus ou moins étendue (ticket modérateur, dépassements d'honoraires) ;
  • Dépenses non prises en charges par l'Assurance maladie.

Si votre contrat de complémentaire santé est qualifié de responsable, il doit respecter des conditions de prise en charge.

 

Principales prestations d'un contrat responsable souscrit ou renouvelé à partir du 1er avril 2015

Prestations

Prise en charge obligatoire

Prise en charge exclue

Prise en charge optionnelle

Honoraires du médecin

  • Ticket modérateur

  • 2 prestations de prévention (par exemple dépistage de l'hépatite B)

  • Dépassements d'honoraires et majoration du ticket modérateur liés au non respect du parcours de soins

  • Participation forfaitaire de 1 euro

Pas de limite si le médecin est adhérant au contrat d'accès aux soins

Prise en charge limitée dans le cas contraire

Médicaments

Médicaments à SMR majeur (remboursés à 65 %)

Ticket modérateur

Franchise

 

Médicaments à SMR modéré et faible (remboursés à 30 %et 15 %)

Pas d'obligation de prise en charge

Homéopathie

Pas d'obligation de prise en charge

Hospitalisation

Forfait journalier en totalité, sans limitation de durée

Ticket modérateur

 

Pas de limite si le médecin est adhérant au contrat d'accès aux soins

Prise en charge limitée dans le cas contraire

Optique

Ticket modérateur

 

Limitée de la manière suivante :

  • Une paire de lunettes tous les 2 ans au maximum (annuellement pour les enfants ou en cas d'évolution de la vue)

  • Monture à hauteur de 150 € maximum

  • Limites minimales et maximales selon la complexité de l'équipement (par exemple, pour un verre simple, prise en charge comprise entre 50 € et 470 €.

Dentaire

Ticket modérateur

  

Cure thermale

Pas d'obligation de prise en charge

  

 

Les garanties des contrats complémentaires santé sont le plus souvent exprimées en pourcentage de la base de remboursement ou en euros.

 

Exemple :

 

La participation forfaitaire de 1 euro retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du 6e mois de grossesse jusqu'à 12 jours après l'accouchement, les bénéficiaires de la CMU complémentaire ou de l'aide médicale de l'État. > Pour une garantie de 125 % de la base de remboursement (Assurance maladie incluse, soit 70% par la Sécurité Sociale + 55 % par la mutuelle santé) sur une base de remboursement de 23 € et une consultation à 30 € :

- La Sécurité Sociale rembourse 70 % de la base de remboursement, avec une déduction du forfait de 1€, soit (23 € * 70 %) - 1 € = 15,10 €.

- La mutuelle santé rembourse 55 % de la base de remboursement, soit 23 € * 55 % = 12,65 €.

Finalement, l'assuré sera remboursé 125 % de la base de remboursement (et non pas des coûts réels payés par l'assuré), soit 15,10 € + 12,65 € = 27,75 €.

 

> Une garantie à hauteur de 350 € signifie que le remboursement de votre mutuelle santé atteindra au maximum 350 €, en plus de ce qui est éventuellement remboursé par l'Assurance maladie.

 

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Mutuelle santé pour Famille, Jeune, Senior à Paris, Versailles, Evry

Avenir Santé Mutuelle, une mutuelle à but non lucratif.
Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la mutualité.
Elle est affilié à :
- L’Union LES mutuelles ENSEMBLE (L.M.E.)
- La Fédération Nationale de la Mutualité Interprofessionnelle (F.N.M.I.)
- La Fédération Nationale de la Mutualité Française (F.N.M.F.)
Avenir Santé Mutuelle, c’est également la gestion du Régime Obligatoire d’Assurance Maladie des Professions Indépendantes : artisans et...


Ville : 78027 Versailles cedex
www.avenirsantemutuelle.com |
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Mutuelle à Monteux: mutuelle santé, prévoyance et retraite

Le Groupe Assurema, spécialiste de la protection des particuliers : complémentaire santé, prévoyance et retraite.
Mutuelle santé
Les ''plus'' garantis. Une exclusivité d'Assurema !
> Soutien Financier :
Versement d’une indemnité maximum de 1200€ par sinistre et par année d’assurance en cas de Perte d’Emploi (licenciement économique, dépôt de bilan) ou d’Affections de longues durées (ALD 30) et poly pathologies.
Cette garantie s’applique à l’assuré ainsi qu’à son...


Ville : 84170 Monteux
www.assurema.fr |
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Mutuelle santé à Saint-Claude, Champagnole et Lons le Saunier

Amellis Mutuelles : complémentaire santé et prévoyance pour les particuliers, les entreprises et les travailleurs indépendants.
Mutuelle santé pour les particuliers
Rendre votre hospitalisation plus sereine en vous permettant de couvrir des dépenses pas toujours planifiables : lit d’accompagnant, frais de déplacements de proches, télévision, téléphone…
MODALITÉS
- Vous devez être adhérent à Amellis en complémentaire santé et âgé de moins de 60 ans lors de la...


Ville : 39200 SAINT-CLAUDE
www.amellis.fr |
Détails : Mutuelle santé à Toulon: complémentaire santé et prévoyance fr
Mutuelle santé à Toulon: complémentaire santé et prévoyance

Association Générale de Prévoyance Militaire (AGPM)
Association déclarée régie par la loi du 1er juillet 1901
Né au sein de la communauté de la Défense, le Groupe AGPM est un groupe d'assurance mutualiste, généraliste, indépendant et d'éthique militaire.
Le Groupe AGPM n'a de compte à rendre qu'à ses adhérents. Il n'y a pas d'actionnaire à rétribuer. Tous les bénéfices sont réinvestis dans le groupe et permettent d'assurer à chacun une couverture efficace à un coût...


Ville : 83086 TOULON CEDEX 9
www.agpm.fr |
Détails : Mutuelle santé pour Famille, Sénior, Retraité et Etudiant à Houlbec-Cocherel fr
Mutuelle santé pour Famille, Sénior, Retraité et Etudiant à Houlbec-Cocherel

Accès Santé : mutuelle dentaire, optique, hospitalisation, orthodontie et ostéopathie
Accès Santé est courtier et conseiller en complémentaire santé depuis 1998.
Mutuelle santé :
- Mutuelle famille
- Mutuelle séniors
- Mutuelle retraités
- Mutuelle étudiant

Les atouts :
- Garanties immédiates sans délai d'attente,
- Aucune Limite d'Age,
- Aucun Questionnaire Médical,
- Aucun Frais de Dossier,
- Tiers Payant dans toute la France,
- Transmission automatique des décomptes,
-...


Ville : 27120 HOULBEC-COCHEREL
www.accessante.fr |
Détails : Mutuelle fonctionnaire - Mutuelle Générale des Affaires Sociales MGAS fr
Mutuelle fonctionnaire - Mutuelle Générale des Affaires Sociales MGAS

La Mutuelle Générale des Affaires Sociales (MGAS) est la mutuelle des professionnels du social et de l'hospitalier. Elle est régie par le Livre II du Code de la Mutualité.
Mutuelle immatriculée au répertoire SIREN sous le numéro 784 301 475.
MGAS est la mutuelle santé, prévoyance pour les agents de la fonction publique, les particuliers et les entreprises.

La MGAS propose une offre adaptée par Fonction Publique, composée d'une complémentaire santé, de garanties de prévoyance et...


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Ville : 75730 PARIS Cedex 15
mgas.fr |
Détails : Mutuelles santé à Rhône-Alpes et Bourgogne: services de soins mutualistes fr
Mutuelles santé à Rhône-Alpes et Bourgogne: services de soins mutualistes

Mutuelles de France Réseau Santé, Mutualité et Solidarité : services de soins et d'accompagnement mutualistes en Rhône-Alpes et Bourgogne.
Mutuelles de France réseau santé fait partie de la Fédération Nationale de la Mutualité Française, 1er acteur de prévention et de promotion de la santé en France, après les pouvoirs publics. A but non lucratif et inscrite dans l’économie sociale et solidaire, la mutualité rassemble de très nombreux acteurs et protège aujourd’hui 38...


Ville : 38130 Echirolles
mutuellesdefrancereseausante.fr |
Détails : Mutuelle santé à Lyon : Renfort Hospitalisation et Bien-être fr
Mutuelle santé à Lyon : Renfort Hospitalisation et Bien-être

ADREA Mutuelle
ADREA Mutuelle couvre l'ensemble des métiers de la protection des personnes :
- complémentaire santé,
- prévoyance,
- épargne / retraite,
- Assurance maladie des professions indépendantes,
- Protection sociale des travailleurs frontaliers,
- Complémentaire santé des hospitaliers.

Complémentaire santé
Les gammes PRIMADRÉA et FLEXADRÉA vous offrent 31 solutions pour faire le bon choix. Elles peuvent être complétées par un ou plusieurs Renforts en option selon...


Ville : 69003 Lyon
www.adrea.fr |
Détails : Mutuelle santé pour Famille, Entreprise, TNS à Dijon fr
Mutuelle santé pour Famille, Entreprise, TNS à Dijon

Mutuelle MOS, la mutuelle santé de toutes les familles : particulier, professionnel et travailleur indépendant.
Régie par le code de la mutualité, sans questionnaire médical, la Mutuelle MOS propose aujourd'hui 4 garanties différentes : Optimal, Médial, Maximal et Alternal. En plus de ces garanties, chacun peut choisir de renforcer sa couverture santé selon un axe précis avec des formules sur-complémentaires.

OPTIMAL
Une garantie pour tous les soins courants, la pharmacie, etc....


Visite : 3 visites

Ville : 21000 Dijon
mutuellemos.com |
Détails : Mutuelle santé à Somme - Mutuelle des Cheminots Picards (MCP) fr
Mutuelle santé à Somme - Mutuelle des Cheminots Picards (MCP)

Mutuelle des Cheminots Picards : mutuelle santé, prévoyance ouverte à tous.
La Mutuelle des Cheminots Picards est située à Amiens dans le département de la Somme.
Elle vous couvre dès votre adhésion. Il n'y a pas de frais de dossier, ni de droit d'entrée à payer. Vous êtes accueillis quels que soient votre âge, votre situation familiale et votre état de santé.
Il n'y a pas de questionnaire médical pour adhérer à la Mutuelle des Cheminots Picards.

Mutuelle santé, prévoyance...


Ville : 80000 Amiens
mutuelle-mcp.com |
Détails : Mutuelle Fonctionnaire - Mutuelle santé prévoyance à Talence fr
Mutuelle Fonctionnaire - Mutuelle santé prévoyance à Talence

Mutuelle Cybèle Solidarité : une couverture du risque Santé, Incapacité Temporaire Totale de Travail et Allocation Obsèques pour les agents de la fonction publique.
Mutuelle santé
• Pharmacie remboursée à 100 % (vignettes blanches, bleues et orange),
• Forfait médecines douces jusqu’à 80 €/an (ostéopathie, chiropractie, acupuncture, ergothérapie, étiopathie, etc.),
• Forfait prothèses auditives de 1 000 €/appareil/an,
• Remboursement des frais d’orthodontie à...


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Ville : 33400 TALENCE
mutuelle-cybele-solidarite.com |
Détails : Mutuelle à Montpellier - Mutuelle des Motards fr
Mutuelle à Montpellier - Mutuelle des Motards

Assurance Mutuelle des Motards
Créée par des motards pour des motards, au sein de la Fédération Française des Motards en Colère (FFMC), la Mutuelle des Motards plonge ses racines dans la défense et la protection du motard, mais aussi dans les valeurs mutualistes. Solidarité, démocratie, primauté de l'homme sur l'argent sont à la base de son fonctionnement.

Dès 2003, la Mutuelle des Motards a sollicité son partenaire financier, OFIVALMO (organisme créé à l'initiative de...


Ville : 34294 Montpellier Cedex 5
mutuelle-des-motards.fr |
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Mutuelle santé, prévoyance à Cluny: indemnité journalière, rente dépendance

Mutuelle de Cluny : les meilleures garanties au meilleur tarif
- Mutuelle complémentaire santé personnalisée
- Prévoyance : pour les indépendants (indemnités journalières en cas de maladie et d’accident) et pour les particuliers (rente dépendances).

Mutuelle indépendante réassurée par l’union des Mutuelles d’Assurance Monceau qui se porte caution solidaire vis-à-vis des assurés et des tiers, de l’intégralité de ses engagements.
Entreprises régies par le Code des...


Ville : 71250 Cluny
mutuelle-cluny.com |
Détails : Mutuelle santé: soins et services mutualistes pour les familles à Vienne fr
Mutuelle santé: soins et services mutualistes pour les familles à Vienne

Mutualité Française Vienne
Régie par le Code de la Mutualité, la Mutualité Française Vienne est un organisme à but non lucratif. Elle fédère une centaine de mutuelles locales et sections de mutuelles nationales, regroupant 195 000 personnes protégées.
Les établissements et services :
- Filière optique,
- Filière audition,
- Filière de soins à domicile,
- Filière d’aide à domicile,
- Filière structure pour personnes âgées,
- Filière structures pour personnes en...


Ville : 86000 POITIERS
mutualite86.asteur.fr |
Détails : Mutuelle santé étudiante: Régime obligatoire et Complémentaire santé fr
Mutuelle santé étudiante: Régime obligatoire et Complémentaire santé

EmeVia, Réseau national des mutuelles étudiante de proximité: la gestion du régime étudiant et la complémentaire santé.
Garantir la gestion du régime étudiant
Le régime de Sécurité Sociale étudiante est obligatoire pour tous les étudiants entre 16 et 28 ans scolarisés dans un établissement d’enseignement supérieur. Investi d’une mission de service public, les mutuelles du Réseau national emeVia bénéficient à ce titre d’une délégation de gestion de la part de la...


Ville : 06000 Nice
www.emevia.com |
Détails : Mutuelle santé, Prévoyance Maintien de salaire à Marseille fr
Mutuelle santé, Prévoyance Maintien de salaire à Marseille

Mutuelle des Municipaux de Marseille: complémentaire santé, prévoyance, maintien de salaire
Pour :
- Les fonctionnaires territoriaux et hospitaliers titulaires ou non.
- Les employés des entreprises de droit privé qui collaborent avec les Collectivités ci-dessus.
- Tout assuré social jusqu'à l'année civile de son 29ième anniversaire dont l'adhésion aura été présentée par un mutualiste.

Complémentaire santé
La Mutuelle des Municipaux de Marseille vous propose quatre...


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Ville : 13001 MARSEILLE
www.cybeles.fr |
Détails : Mutuelle santé et prévoyance des Agents Territoriaux de la Vienne fr
Mutuelle santé et prévoyance des Agents Territoriaux de la Vienne

La COVIMUT: Mutuelle des Agents Territoriaux de la Vienne
Mutuelle des Agents Territoriaux de la Vienne COVIMUT : complémentaire santé et prévoyance
COmmunaux VIenne MUTuelle, 5 rue des Carmes - 86036 POITIERS Cedex.
RNM 781558572
Complémentaire santé
Hospitalisation
Prise en charge à durée illimitée (hors Ets médico-sociaux)
- du forfait journalier,
- de la chambre particulière,
- 40,00 € par jour pour la chambre particulière en établissements non conventionnés.
Dentaire
-...


Visite : 2 visites

Ville : 86036 Poitiers Cedex
www.covimut.fr |
Détails : Mutuelle santé pour Famille, Jeune, Senior à Paris et Oise, Picardie fr
Mutuelle santé pour Famille, Jeune, Senior à Paris et Oise, Picardie

Mutuelle CMIP
La mutuelle C.M.I.P. est une mutuelle médico-chirurgicale régie par le code de la Mutualité et affiliée au Système Fédéral de Garantie de la Mutualité Française (F.N.M.F.).
Elle intervient en complément de tous les régimes sociaux (salariés, agricoles, fonctionnaires, artisans, commerçants, professions libérales et médicales, étudiants) sur l'ensemble du Territoire National.

Vous avez moins de 25 ans, "Cap Jeunes" a été créé pour vous :
- Pas de délai...


Ville : 60803 CREPY-EN-VALOIS Cedex
www.cmip.fr |

 

 
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